患者，女，28岁，因“头痛伴双眼视物不清1周”由门诊平车步入我科。既往史：视神经脊髓炎、剖宫产术后。入科时患者神志清，精神差，观察患者双上肢肌力5级，双下肢肌力3级，肌张力正常。T:36.7℃，P:88次/分，R:19次/分，BP:/77mHg。入院后给予激素冲击治疗，以及补钾、营养神经等治疗。
一、概念
视神经脊髓炎是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。好发于青年，急性或亚急性发病，病情进展迅速，可有缓解-复发。
二、病因
视神经脊髓炎的病因及发病机制尚不清楚。
一般认为与病毒感染、免疫反应、遗传因素及环境因素有关。
多数学者认为免疫异常是主要发病因素。
三、临床表现
1.视神经症候：眼痛、视力下降或失明、视野缺损。可单眼、双眼间隔或同时发病。
2.脊髓症候：以横贯性脊髓损害较为多见，包括有脊髓相应病变平面以下传导束型深浅感觉、运动障碍及膀胱直肠功能障碍，神经根性疼痛、痛性痉挛，高颈段受累者可出现呼吸肌麻痹症。
四、治疗原则
1.糖皮质激素：最常用一线治疗方法，抑制炎症反应，促进白细胞凋亡及抑制多形核白细胞迁移，可减轻疾病的炎性活动及进展，保护神经功能。应用原则是：大剂量，短疗程，减药为先快后慢，后期减至小剂量长时间维持。
2.血浆置换：用激素冲击治疗无效的视神经脊髓炎患者，用血浆置换治疗约50％仍有效。
3.静脉注射大剂量免疫球蛋白：可用于急性发作，对激素反应差的患者。用量为0.4g/kg/d，静滴，一般连续用5天为一个疗程。
4.激素联合其他免疫抑制剂：激素冲击治疗收效不佳时，尤其合并其他自身免疫疾病的患者，可选择激素联合其他免疫抑制剂治疗方案。如联合环磷酰胺治疗，终止病情进展。
五、护理
1.心理护理
1）给予患者疾病相关知识宣教及心理疏导，帮助患者建立战胜疾病的信心。
2）积极与患者沟通，倾听患者的苦恼，给予患者理解与尊重。
3）做好患者家属的思想工作，让家属多陪伴患者，配合医护人员对患者进行开导。
2.安全护理
1）将呼叫器放患者床旁，并教会患者呼叫器的使用。
2）上床挡、着防滑鞋，预防跌倒坠床。
3）嘱患者留陪人，24h持续看护患者。
4）清理行人道的杂物，将患者常用的物品放置在伸手可以取到的地方。
3.生活护理
1）鼓励患者充分休息。
2）协助患者完成日常生活活动。
3）给予低盐低脂高蛋白高维生素食物，指导患者多饮水，多进食蔬菜水果。
4.病情观察
1）严密观察生命体征及意识变化，及时复查患者血常规、电解质等指标，勤巡视病房，发现问题，及时汇报医生，及时治疗。
2）保持患者呼吸道通畅，及时清理分泌物。
5.康复护理
1）体位摆放。
2）定时翻身练习。
3）给予患者关节训练，先从大关节到小关节，手法由轻到重，循序渐进恢复肌力。
4）辅助按摩、理疗、针灸等，加速神经功能恢复。
转自：神内护理
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